La psoriasi è una malattia in cui il sistema immunitario umano attacca erroneamente le cellule sane della pelle. Ciò provoca la formazione di placche squamose sulla sua superficie, che possono essere molto pruriginose e persino dolorose. A volte la malattia è accompagnata da infiammazione delle articolazioni e degli occhi.
Cos'è la psoriasi?
La psoriasi è una malattia autoimmune cronica che provoca la formazione di chiazze rosse e squamose sulla superficie della pelle. Vengono spesso chiamate placche.
La psoriasi non può essere infettata: è una malattia autoimmune e non una malattia infettiva.
La psoriasi è caratterizzata da infiammazione della pelle e da una crescita insolitamente rapida e dalla perdita delle cellule (cheratinociti) che compongono lo strato corneo, l'epidermide. Di solito si rinnova completamente entro un mese, ma nelle persone con psoriasi questo processo viene accelerato più volte e avviene in media in 3-4 giorni.
Oltre ai danni alla pelle, la malattia porta ad infiammazioni articolari (in circa il 30% dei casi). Un po' meno spesso, nel 10% dei casi, la psoriasi porta all'infiammazione dell'uvea (uveite).
Prevalenza della psoriasi
La psoriasi colpisce più comunemente le persone di età compresa tra 15 e 35 anni, ma in generale la malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Il primo picco dell'insorgenza della patologia si verifica all'età di 15-20 anni, il secondo all'età di 55-60 anni.
In media, la psoriasi colpisce circa l’1-2% delle persone in tutto il mondo. Nel nostro Paese, secondo le raccomandazioni cliniche del Ministero della Salute, nel 2021 la prevalenza della malattia è stata di 243, 7 casi ogni 100. 000 abitanti.
Tipi di psoriasi
Come molte malattie croniche, la psoriasi si differenzia in base allo stadio, alla gravità e alla forma di manifestazione.
Un po' alla volta
La psoriasi ha tre fasi: progressiva, stazionaria e regressione (remissione).
INfase progressivaSulla pelle compaiono macchie rosse. Quando si uniscono, formano grandi placche squamose con pronunciati contorni rossi sui bordi: questo è chiamato eritema eritematoso. Arrossamento della pelle causato dalla dilatazione dei capillari e dal flusso sanguigno. corona o corona. Le nuove placche sono molto pruriginose e possono essere dolorose.
Le aree cutanee traumatizzate sono particolarmente sensibili alla formazione di nuove macchie: una placca psoriasica può svilupparsi rapidamente in un punto di attrito (ad esempio sui vestiti), così come nell'area di un graffio o di un graffio. I medici chiamano questo fenomeno il fenomeno di Koebner.
Questo fenomeno, chiamato anche "reazione isomorfa", fu scoperto nel 1872 dal dermatologo tedesco Heinrich Koebner. Il medico notò che in alcuni pazienti affetti da psoriasi apparivano nuove placche sulla pelle in punti traumatici, ad esempio dopo graffi, iniezioni o contusioni.
Stadio stazionario- Fase di stabilizzazione. Le placche smettono di crescere ma continuano a dare fastidio e a sfaldarsi. Di solito non compaiono nuove eruzioni cutanee e macchie.
Fase di regressionesi verifica quando i sintomi della psoriasi cominciano a scomparire. La desquamazione scompare, le placche diventano più chiare e piatte. Durante questa fase i sintomi diminuiscono.
Per gravità
Per valutare la gravità della psoriasi, i medici utilizzano il sistema Psoriasis Area and Severity Index (PASI), un indice per valutare la gravità e la prevalenza della psoriasi. Richiede l'analisi professionale di parametri quali la gravità dell'eritema, dell'infiltrazione, del distacco e il calcolo dell'area di pelle interessata da eruzioni cutanee.
A seconda dei risultati dell’esame, i medici distinguono tra decorso lieve, moderato e grave della malattia.
Per forma
A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono diverse forme principali di psoriasi: volgare, inversa, seborroica, essudativa, eviscerante, psoriasi pustolosa delle palme e delle piante dei piedi, nonché eritroderma psoriasico.
Psoriasi volgare (comune).- una delle forme più comuni, che rappresenta circa il 90% di tutti i casi della malattia. Inizialmente compaiono macchie rosse sulla pelle, che nel giro di pochi giorni si trasformano in placche convesse e squamose. Man mano che le placche si sviluppano, si fondono in lesioni grandi, pruriginose e squamose. Quindi la condizione entra nella fase di stabilizzazione e regressione: le manifestazioni della malattia si attenuano temporaneamente e il benessere della persona migliora.
Le zone più comuni in cui si manifesta la psoriasi volgare sono i muscoli estensori (parte esterna) della pelle dei gomiti e delle ginocchia. Le lesioni si verificano anche sul corpo e sul cuoio capelluto.
Psoriasi volgare sulla parte esterna del gomito
Psoriasi inversa ("inversa")funziona come al solito. L'unica differenza è la localizzazione delle lesioni: non si presentano sui muscoli estensori (parte esterna) delle ginocchia e dei gomiti, ma sulla parte flessore (parte interna), cioè sotto il ginocchio, sotto le ascelle e nel gomito zona, così come nel collo, palpebre, ombelico, pieghe inguinali. La pelle in queste zone è più sensibile, umida e si sfrega più spesso contro gli indumenti. Per questo motivo il prurito può essere maggiore rispetto alla forma abituale della malattia, ma la desquamazione in queste zone è meno pronunciata.
Psoriasi seborroicaprocede normalmente, ma i suoi fuochi si trovano in luoghi con un gran numero di ghiandole sebacee. Questi sono il cuoio capelluto, le pieghe dietro l'orecchio, le guance e l'area nasolabiale del viso, della fronte, del torace e della schiena (principalmente la parte superiore).
Psoriasi seborroica del cuoio capelluto
Psoriasi essudativa- un tipo di malattia in cui, oltre al peeling, nella lesione appare anche l'essudato. È un liquido che contiene proteine, alcune cellule del sangue e altre sostanze. In caso di infiammazione, l'essudato può fuoriuscire dai capillari.
Nella forma essudativa della malattia, la crosta sulla superficie delle placche è solitamente densa, giallo-grigiastra e talvolta leggermente umida. Questo tipo di psoriasi si verifica più spesso nelle persone con disturbi endocrini: malattie della tiroide, diabete mellito di tipo 2 o obesità.
Psoriasi guttataNon appare come una placca sulla pelle, ma come numerose papule: macchie gonfie di colore rosso vivo con una desquamazione al centro. La dimensione delle papule può variare tra circa 1 e 10 mm. Coprono principalmente il busto, le braccia e le gambe.
La psoriasi guttata di solito si verifica nei bambini dopo infezioni da streptococco (ad esempio tonsillite). È leggermente più curabile rispetto ad altri tipi di psoriasi, ma in alcuni casi può progredire fino alla forma comune (volgare).
Psoriasi pustolosacaratterizzata dalla comparsa di pustole multiple su fondo rosso ed eritematoso. Le pustole sono strutture che sembrano molto simili ai brufoli. Tale psoriasi può essere il risultato di malattie infettive, stress, squilibrio ormonale, farmaci inadeguati o uso insufficiente di unguenti. Inizialmente sulle macchie rosse si formano numerose pustole. Quindi si fondono per formare una grande macchia purulenta (o "lago purulento").
La forma generalizzata della psoriasi pustolosa è difficile da tollerare: presenta attacchi di febbre, debolezza, forte dolore e bruciore della pelle. Allo stesso tempo si possono osservare cambiamenti nelle unghie e dolori alle articolazioni.
Psoriasi delle palme e delle piante dei piedi- Le tipiche eruzioni cutanee della psoriasi si verificano nell'area dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, meno comunemente si presentano sotto forma di psoriasi pustolosa localizzata. Può anche influenzare e deformare le unghie, rendendole più spesse, opache e irregolari.
Psoriasi sul palmo
Psoriasi eritrodermicaÈ piuttosto raro ed è considerato una forma estremamente grave della malattia. Circa il 90% del corpo è rosso, si verificano forti prurito e dolore e la pelle si gonfia e si desquama. La temperatura spesso aumenta e i linfonodi si infiammano.
Tipicamente, questo tipo di psoriasi è il risultato di un'esacerbazione di un'altra forma della malattia dovuta a un trattamento improprio o a fattori ambientali sfavorevoli (ad esempio, scottature solari nella psoriasi volgare avanzata, uso insufficiente di agenti esterni irritanti o somministrazione endovenosa di glucocorticosteroidi).
Sintomi della psoriasi
Le manifestazioni della psoriasi variano a seconda del tipo di malattia e della gravità.
Sintomi e segni comuni della psoriasi:
- chiazze rosse, sollevate e squamose sulla pelle;
- prurito nell'area dell'infiammazione e desquamazione;
- Alterazioni delle unghie: impronte puntuali, ispessimento e sgretolamento della placca, suo distacco;
- Dolore articolare (a volte).
Per una diagnosi accurata, è necessario contattare uno specialista specializzato – un dermatologo.
Il meccanismo di sviluppo della psoriasi
La psoriasi è una malattia autoimmune.
Tutte le malattie autoimmuni sono associate a un malfunzionamento del sistema immunitario. Normalmente, "scansiona" il corpo 24 ore su 24 e cerca le cellule patogene utilizzando molecole proteiche estranee che le distinguono dalle cellule "normali" del corpo.
Non appena vengono rilevate molecole proteiche estranee, il sistema immunitario attiva speciali cellule immunitarie: i linfociti T, che devono distruggere il nemico.
Ma per alcune persone, il sistema di riconoscimento amico-nemico potrebbe crollare. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia ad attaccare le cellule sane di singoli organi o tessuti, provocando infiammazioni al loro posto e danneggiando in ogni modo il suo corpo, che avrebbe dovuto proteggere.
Ecco cosa succede con la psoriasi: il sistema immunitario attacca la pelle. Attiva i linfociti T e li "posiziona" sulle cellule della pelle. Una volta giunti a destinazione, i linfociti T rilasciano sostanze che provocano l'infiammazione: le citochine. Causano i primi sintomi: arrossamento, gonfiore, prurito e dolore.
Nella psoriasi, le cellule della pelle si dividono molte volte più velocemente, causando desquamazione e desquamazione.
Sotto l'influenza delle citochine, si sviluppa un processo infiammatorio e le cellule della pelle iniziano a dividersi attivamente: ecco come avviene il peeling attivo e si forma una placca convessa.
Poiché il processo di rinnovamento cellulare è quasi decuplicato, le cellule principali dell'epidermide (cheratinociti) non hanno il tempo di formarsi correttamente. E quindi non possono svolgere la loro funzione di barriera.
Di conseguenza, lo strato corneo diventa permeabile e non protegge più gli strati più profondi della pelle dagli influssi ambientali e dalla perdita di umidità. Tutto ciò porta a un’infiammazione ancora maggiore.
Fino a quando il sistema immunitario non si calma, la malattia progredisce e i sintomi aumentano.
Cause della psoriasi
Le ragioni esatte per cui si sviluppa la psoriasi non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, molti studi concordano sul fatto che lo sviluppo della psoriasi è legato alla genetica, allo stile di vita, alle comorbidità e ai fattori ambientali avversi.
genetica
La malattia viene spesso trasmessa dai genitori ai figli. La psoriasi è principalmente associata al gene HLA-C. Codifica una proteina che consente al sistema immunitario di riconoscere le proprie cellule (innocue).
Nei pazienti con psoriasi, i medici rilevano più spesso che in altre persone uno speciale marcatore genetico nel gene HLA-C: HLA-Cw6. Tuttavia, la sua presenza indica solo una predisposizione alla malattia. Non tutte le persone con il marcatore HLA-Cw6 hanno necessariamente la psoriasi e non tutti i pazienti con diagnosi di malattia presentano questa alterazione genetica.
stile di vita
Si presume che danni costanti alla pelle, attriti frequenti, scottature solari e ipotermia possano innescare lo sviluppo della malattia. Soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria sotto forma del marcatore genetico HLA-Cw6 o se i parenti stretti soffrono di psoriasi.
Altri fattori di rischio sono lo stress costante, l'abuso di alcol e il fumo, che hanno tutti un effetto dannoso sul metabolismo, sulla funzione degli organi interni e sul sistema immunitario.
Patologie concomitanti
Alcuni tipi di psoriasi, come: B. Psoriasi guttata, può verificarsi dopo un'infezione da streptococco.
Inoltre, il rischio di patologie aumenta nelle persone con malattie autoimmuni. Questi includono, ad esempio, il diabete di tipo 1, il morbo di Crohn, il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide.
In tali malattie, il meccanismo generale del sistema immunitario viene interrotto: percepisce alcune delle proprie cellule come qualcosa di estraneo, reagisce con l'infiammazione e le distrugge. Di conseguenza, aumenta il rischio che vengano aggiunte erroneamente più celle alla "lista nera".
Complicazioni della psoriasi
La psoriasi è causata da una disfunzione del sistema immunitario e da un’infiammazione sistemica cronica. Sorge a causa della costante aggressione delle cellule immunitarie verso i tessuti sani.
I processi autoimmuni sono caratterizzati dal fatto che possono diffondersi: il sistema immunitario è in grado di aggiungere in qualsiasi momento altre cellule sane alla lista dei "nemici".
Ad esempio, sullo sfondo della psoriasi, la malattia di Crohn o la colite ulcerosa possono svilupparsi quando il sistema immunitario attacca erroneamente il tessuto del tratto gastrointestinale.
Oltre alle malattie autoimmuni, le persone affette da psoriasi sono soggette a varie patologie endocrine (sindrome metabolica, obesità, diabete di tipo 2), malattie cardiovascolari (ipertensione, infarto) e altre disfunzioni degli organi interni. Tutto ciò è associato a un processo infiammatorio cronico che influisce sui livelli ormonali e interrompe il normale metabolismo.
Una complicazione separata è l'artrite psoriasica. Si verifica in circa il 30% delle persone con psoriasi.
Nell’artrite psoriasica, il sistema immunitario attacca il tessuto connettivo più comunemente colpito; Si verifica un'infiammazione delle strutture articolari, la pelle nell'area interessata può diventare rossa, si verifica gonfiore e si verificano dolore e/o rigidità quando si tenta di flettere o raddrizzare l'articolazione.
Nel 10% delle persone affette da psoriasi, la patologia si diffonde agli occhi e si sviluppa uveite. La coroide dell'occhio si infiamma, con conseguente riduzione della vista e disagio.
Oltre alle complicazioni fisiologiche, la psoriasi può influenzare anche la salute mentale di una persona. Cambiamenti nell'aspetto, cattive condizioni della pelle e prurito insopportabile possono causare insicurezza e portare a disturbi depressivi.
Diagnosi di psoriasi
Un dermatologo diagnostica le malattie della pelle, inclusa la psoriasi.
All'appuntamento, il medico chiederà quali sono i sintomi e da quanto tempo si verificano. Quindi chiederà ai suoi parenti più stretti: genitori, fratelli sulle malattie della pelle. Sulla base della storia familiare, uno specialista può immediatamente presumere che le malattie possano essere ereditarie: la psoriasi è una di queste.
Il medico chiederà anche quali situazioni provocano la comparsa di nuove eruzioni cutanee e un peggioramento dei sintomi. Ad esempio, nuove lesioni della psoriasi possono comparire dopo un bagno caldo o un'esposizione prolungata al sole. In alcuni pazienti compaiono placche nei siti di iniezione, nei graffi o dopo lo sfregamento della pelle contro gli indumenti: ecco come si manifesta il fenomeno di Köbner, caratteristico della psoriasi.
Un punto importante nel fare una diagnosi è l'esame dell'eruzione cutanea. Se il quadro clinico è inadeguato, uno specialista può osservare l'eruzione cutanea nel tempo e ordinare un esame istologico della pelle (biopsia).
Se il medico non è sicuro che le placche sulla pelle siano psoriasi, prescriverà una biopsia e un esame istologico della pelle.
Esame istologico delle neoplasie cutanee e sottocutanee
Lo studio ci consente di identificare alterazioni maligne nel tessuto dei tumori della pelle (nevi, papillomi, verruche, macchie senili). Per l'analisi viene utilizzato il materiale ottenuto attraverso una biopsia o durante un intervento chirurgico.
In alcuni casi, uno specialista può esaminare la triade della psoriasi, i principali segni diagnostici della psoriasi.
Innanzitutto, il dermatologo prende un vetrino o un bisturi e inizia a raschiare delicatamente la superficie della placca. Una leggera desquamazione delle scaglie biancastre dalla superficie o il fenomeno della decolorazione della stearina è il primo segno della triade.
Dopo che tutte le croste sono state rimosse, la superficie della placca diventa liscia, lucida e leggermente umida. Questo è il secondo segno della triade – film finale.
Se il medico continua a grattare l’area, si verifica un’emorragia localizzata sulla superficie, chiamata sindrome di Auspitz o rugiada sanguinante, che è il terzo segno della triade della psoriasi.
Dopo l'esame e l'anamnesi, il medico prescriverà test di laboratorio. In genere si consiglia di eseguire un esame del sangue clinico, che riflette lo stato di salute generale. Il paziente viene anche indirizzato per esami biochimici del sangue. Permette di valutare il funzionamento degli organi interni e del metabolismo: con un decorso prolungato, la psoriasi può provocare patologie del sistema cardiovascolare ed endocrino.
Spesso viene prescritto un esame generale delle urine. Le malattie del sistema urinario possono influenzare la prescrizione di alcuni farmaci.
Un esame generale delle urine comprende un esame fisico e chimico dell'urina (colore, densità, composizione) e un esame microscopico del suo sedimento. Viene prescritto un test generale delle urine per verificare le condizioni del corpo e rilevare patologie del sistema urinario, del tratto gastrointestinale, malattie endocrine, infettive e infiammatorie.
Per lo stesso motivo, i test per l'HIV e l'epatite vengono prescritti secondo le raccomandazioni cliniche. Sullo sfondo di queste infezioni, la malattia può essere più grave.
Le donne dovrebbero anche sottoporsi a un test di gravidanza per prepararsi al trattamento, ad esempio un esame del sangue per la beta-hCG. Il fatto è che molti farmaci sistemici che vengono spesso prescritti per il trattamento della psoriasi e hanno un buon effetto sono controindicati durante la gravidanza.
Lo studio consente di diagnosticare la gravidanza nelle fasi iniziali e identificarne le complicanze. Nell'aborto artificiale, viene utilizzato per valutare l'efficacia della procedura. In oncologia – per la diagnosi dei tumori che producono ormoni.
Se lamenta dolori articolari, il medico indirizzerà il paziente anche a una risonanza magnetica, TC o radiografia per confermare o escludere l'artrite psoriasica. Se l'infiammazione articolare viene confermata, il dermatologo consiglierà un esame da un reumatologo.
Trattamento della psoriasi
Se l’area cutanea interessata è piccola, ai pazienti vengono prescritte creme o unguenti topici a base di corticosteroidi. Sopprimono l'infiammazione e riducono le manifestazioni della malattia.
Inoltre, il medico può prescrivere analoghi locali della vitamina A o della vitamina D. Tali farmaci alleviano l'infiammazione, accelerano la perdita dello strato corneo della pelle e rallentano la crescita delle placche psoriasiche. Si consiglia inoltre di utilizzare creme idratanti per la pelle della linea dermatocosmetica della farmacia.
La psoriasi lieve viene spesso trattata con unguenti e creme topiche.
Per la psoriasi da moderata a grave può essere necessario un trattamento sistemico - sotto forma di immunosoppressori classici e farmaci biologici geneticamente modificati sotto forma di compresse o iniezioni sottocutanee. Hanno un effetto pronunciato, ma richiedono un'attenta considerazione prima dell'uso.
I glucocorticosteroidi sistemici per la psoriasi sono controindicati e possono essere prescritti solo da un medico in determinate situazioni (estremamente difficili) e in ospedale. Altrimenti, tale trattamento può portare a un significativo deterioramento della condizione.
La psoriasi viene trattata anche con la fototerapia: la luce ultravioletta di uno spettro specifico viene diretta sulle placche. Molti studi di fisioterapia dispongono di luci speciali per questo tipo di trattamento.
Il metodo più moderno ed efficace per il trattamento della psoriasi sono gli anticorpi monoclonali (terapia biologica genetica). Questi farmaci possono bloccare alcune fasi della risposta infiammatoria, ad esempio alcune citochine, citochine, proteine prodotte principalmente dalle cellule protettive del sistema immunitario che causano l'infiammazione e la crescita delle placche nella psoriasi.
Prevenzione della psoriasi
Non esiste una prevenzione specifica che possa impedire lo sviluppo della psoriasi.
In generale si raccomanda uno stile di vita sano: evitare alcol e fumo, praticare sport e seguire una dieta sana ed equilibrata.
Le persone i cui parenti soffrono di psoriasi dovrebbero prestare maggiore attenzione alla propria pelle: idratarla regolarmente, evitare l'ipotermia, l'esposizione prolungata al sole e anche la visita ai solarium. I tatuaggi non sono raccomandati se si ha una predisposizione ereditaria alla psoriasi.
previsione
Come tutte le malattie autoimmuni, la psoriasi è una patologia cronica. È impossibile curare completamente la psoriasi.
Tuttavia, un trattamento tempestivo e correttamente selezionato può consentire al paziente di ottenere una remissione a lungo termine, un periodo di malattia asintomatica.
Domande frequenti
La psoriasi non può essere infettata. È una malattia autoimmune: si verifica quando il sistema immunitario di una persona fallisce e attacca accidentalmente le cellule della pelle. La malattia ha una predisposizione ereditaria (genetica), il che significa che può essere ereditata.
Come si manifesta la psoriasi?
Nella maggior parte dei casi di psoriasi, sulla superficie della pelle compaiono grandi placche rosse e squamose. Possono essere molto pruriginosi e persino dolorosi. Le chiazze psoriasiche compaiono più comunemente sui gomiti, sulle ginocchia, sul tronco e sul cuoio capelluto.
Quale medico cura la psoriasi?
Un dermatologo cura la psoriasi.
Le persone con psoriasi possono arruolarsi nell’esercito?
Con una forma lieve di psoriasi può essere assegnato alla categoria B - "condizionatamente idoneo". Un coscritto con psoriasi moderata o grave può essere considerato non idoneo al servizio militare. In singoli casi la decisione viene presa individualmente nell'ambito della visita medica .